Qu’est-ce qu’une fuite urinaire ?
On parle de fuite urinaire ou d’incontinence urinaire lorsqu’il y a une perte involontaire d’urine. Cela peut survenir lors d’un effort, d’un rire, d’une toux, ou encore sans aucune alerte, simplement en ressentant un besoin urgent d’uriner.
Les différents types d’incontinence urinaire
- L’incontinence urinaire d’effort : la plus fréquente. Elle se manifeste par des pertes d’urine lors d’un effort (sport, toux, éternuement, port de charge). Elle est due à un relâchement du plancher pelvien, souvent après une grossesse ou avec l’âge.
- L’incontinence par urgenturie : la fuite survient en même temps qu’un besoin urgent d’uriner, sans pouvoir se retenir. Elle est liée à une hyperactivité de la vessie.
- L’incontinence mixte : il s’agit d’une association des deux précédentes.
Quelles sont les causes ?
- Grossesses et accouchements
- Ménopause (diminution des hormones sexuelles)
- Surpoids
- Pratique intensive de certains sports (course, trampoline…)
- Chirurgies pelviennes
- Maladies neurologiques (plus rares)
Quel impact sur la vie quotidienne ?
Les fuites urinaires peuvent entraîner :
- Une gêne sociale ou professionnelle
- Une diminution de l’activité physique
- Une perte de confiance en soi
- Parfois, une altération de la vie sexuelle
Il est donc essentiel de ne pas banaliser ces troubles et d’en parler à son médecin.
Quels examens pour en faire le diagnostic ?
Lors d’une consultation, le médecin vous posera des questions sur vos symptômes, vos antécédents, vos habitudes urinaires. Un examen clinique est parfois réalisé.
Parfois, des examens complémentaires sont proposés :
- Analyse d’urines (pour éliminer une infection)
- Calendrier mictionnel (suivi de la fréquence et des volumes urinaires)
- Bilan urodynamique (rarement nécessaire chez la femme)
Quels traitements ?
Heureusement, il existe des solutions efficaces.
1. Rééducation périnéale
Elle est la première approche, surtout en cas d’incontinence d’effort. Elle consiste à renforcer les muscles du plancher pelvien (le périnée). Elle peut se faire avec un kiné ou une sage-femme.
2. Traitements médicaux
Certains médicaments peuvent être proposés en cas d’urgenturie pour calmer la vessie.
3. Chirurgie
En cas d’échec des autres traitements, une intervention chirurgicale mini-invasive peut être proposée, notamment la pose de bandelette sous-urétrale pour l’incontinence d’effort.
4. Mesures hygiéno-diététiques
- Perte de poids
- Arrêt du tabac
- Adaptation de l’hydratation
- Diminution des boissons irritantes (café, alcool)
Quelles sont les actualités dans la chirurgie de l’incontinence urinaire d’effort ?
1. Polémiques
Depuis quelques années, la pose de bandelettes sous-urétrales, traitement chirurgical de référence de l’incontinence urinaire d’effort, fait l’objet de polémiques dans plusieurs pays. Certains rapports et témoignages de patientes ont mis en lumière des complications post-opératoires, comme des douleurs chroniques, des infections, ou des perforations. Ces situations restent rares, mais ont conduit à un débat sur l’utilisation de ces implants, notamment au Royaume-Uni et aux États-Unis. En France, les autorités de santé (HAS, ANSM) ont encadré leur utilisation avec des recommandations précises : une information claire doit être donnée à la patiente, et la pose doit être réalisée par un chirurgien expérimenté. Malgré ces controverses, la majorité des patientes opérées rapportent une amélioration significative de leur qualité de vie. Une évaluation personnalisée avec votre urologue permet de peser les bénéfices et les risques de cette option thérapeutique.
2. Alternatives
Les différentes traitements chirurgicaux disponibles sont les bandelettes sous urétrales synthétiques TVT (89% d’efficacité) ou TOT (64% d’efficacité), les bandelettes autologues (89% d’efficacité, mais présentent une morbidité accrue par rapport aux bandelettes synthétiques), la colposuspension de Burch (76% d’efficacité), ou les injections d’agents comblants de type Bulkamid (50% d’efficacité).
3. Solutions
En cas de complications graves liées aux traitements chirurgicaux des bandelettes sous urétrales, les patientes doivent être adressées dans des centres experts. Des chirurgies de retrait des bandelettes sous urétrales sont possibles. Des centres experts sont en cours de désignation par les Agences Régionales de Santé, afin de pouvoir prendre en charge les patientes atteintes de ce type de complications.
Ce qu’il faut retenir
Les fuites urinaires chez la femme sont fréquentes mais ne sont pas une fatalité. Il existe des solutions efficaces, médicales ou chirurgicales. En parler avec un professionnel de santé est le premier pas vers une prise en charge adaptée.
